ASKEP pada Pasien CKD/Gagal Ginjal Kronik/ Chronic KIDNEY DISEASE

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS

CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) / GAGAL GINJAL KRONIK

 

Disusun Oleh :

1.     Alifa Alif A

2.     Erlisa Febria

3.     Fadhilah Kartika

4.     Galuh Ari

5.     Galuh Fafuan

6.     Intan Nur K

7.     Sri Suharti

8.     Sulastri B

9.     Novia

AKADEMI KEPERAWATAN YAPPI SRAGEN

2013/2014

SOAL => Ny. S usia 41thn di rawat di ruang Garuda RSU Dr.Aminarti dengan diagnosa medis CKD (Chronic Kidney Disease). Tn.S mengeluh pusing, lemas, mual, tidak nafsu makan, hasil pemeriksaan ekstremitas inferior dextra mengalami pitting edema +2, mukosa bibir kering.

TYPE I

PENGKAJIAN

( GORDON )

Pengkajian dilakukan pada tanggal 20 jam 13.00 WIB bangsal Garuda

BIODATA

Pasien

Nama                                       : Ny. S

Umur                                       : 41 th

Jenis Kelamin                          : Perempuan

Tanggal lahir                           : Ngawi, 03 Mei 1973

Status                                      : Menikah

Pendidikan                              : SD

Agama                                     : Islam

Suku / Bangsa                         : Indonesia

Alamat                                    : Ngawi

Alasan Pasien Masuk RS        : Pasien merasakan pusing, lemas, mual dan anoreksia

Tanggal Masuk                        : 20 Mei 2014

Ruang                                      : Garuda

Nomor Register                       : -

Diagnosa Medis                      : CKD (Cronik Kidney Disease)

Penaggung jawab

Nama                                       : Tn. F

Umur                                       : 42 Th

Pendidikan                              : SMP

Pekerjaan                                 : Petani

Agama                                     : Islam

Hubungan dengan pasien        : Suami

Alamat                                    : Ngawi

RIWAYAT KESEHATAN :

1.      Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan pusing dan mual

2.      Riwayat Penyakit Sekarang

Klien diantar ke Rumah Sakit karena pucat, mual, muntah dan lemas yang sudah dialami

klien 1 minggu sebelum masuk rumah sakit tetapi belum dibawah ke Rumah Sakit dan hanya di beri dengan obat warung.

Pada tanggal 20 Mei 2014 klien dibawah ke Rumah Sakit karena klien mengeluh kaki kanannya bengkak dan sulit di gerakkan, Setelah diperiksa oleh Dokter klien dianjurkan untuk mendapat perawatan lebih lanjut.

3.      Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan belum pernah mengalami penyakit yang sama. Namun, Klien Sudah  4 tahun menderita penyakit Diabetes Miletus, klien sudah 1X masuk Rumah Sakit Karena DM.

4.      Riwayat Penyakit Keluarga

Dari keluarga pasien tidak ada yang mempunyai penyakit yang sama dengan pasien. Keluarga pasien tidak ada yang pernah masuk rumah sakit sebelumnya. Dari keluarga pasien juga tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan baik diabetes, hipertensi maupun gagal ginjal (CKD).

POLA FUNGSIONAL

1.      Persepsi tentang kesehatan dan managemen kesehatan

a.   Preventif kesehatan lingkungan (aman, mekanik, elektrik, dll)

             Pasien mengatakan hidup sederhana di pedesaan sebagai Ibu rumah tangga. Apabila pasien sakit, pasien mengatakan hanya beli obat di warung atau periksa ke puskesmas bila tidak segera sembuh.

b.   Preventif kesehatan – gaya hidup :

      - Kebiasaan : merokok, alkohol

      Pasien mengatakan tidak pernah merokok atau mengkonsumsi alcohol.

2.      Nutrisi dan metabolisme

a.       Nutrisi

                        Saat sakit pasien Mengatakan nafsu makannya berkurang karena  terkadang mual jika makan. Pasien juga kadang-kadang muntah setelah maupun sebelum diberi makan, sehingga pasien hanya makan setengah porsi dengan bubur nasi atau bubur sum-sum.

                        Pasien mengatakan minum berkurang sekitar 2-4 gelas air putih. Selama sakit pasien dianjurkan diet rendah protein dan rendah garam.

b.      Cairan                                                                                                    

            Saat Sakit

            - Pemasukan   : Berkurang  

            - Minuman      : Air Putih dengan Frekuensi 2-4 Gelas / hari atau ± 250 cc dan   

                                     terpasang terapi cairan NaCl 0,9 % 500 ml/12 jam.          

3.      Eliminasi

Saat Sakit

       BAB  

          Frekuensi            : 1X/hari

          Konsistensi         : Lembek, warna kuning dan bau khas fases, tidak terdapat darah dan lendir

                                        dalam fases.

       BAK

           Frekuensi            : Terpasang kateter dengan volume  ± 600 cc

           Warna                 : kuning keruh.

4.      Aktifitas dan latihan

a. Mobilisasi

          Saat Sakit klien Bedrest, semua aktivitas klien dibantu oleh keluarga dan perawat.

b. Posisi tubuh

           Selama sakit pasien hanya duduk dan berbaring di tempat tidur.

c. Ambulasi

      Pasien tidak bisa berjalan dari tempat tidur ke kamar mandi kecuali di bantu keluarga atau perawat.

d. Kebersihan diri

    Saat dikaji

Klien mandi lap di tempat tidur dilakukan oleh keluarga dan perawat

5.      Istirahat dan tidur

      Saat Sakit klien tidur Malam 2-3 jam, tidur siang 1 Jam

6.      Persepsi diri dan konsep diri

 1). Gambaran Diri/Body Image : pasien mengatakan bahwa ia hanya hanya bisa berdo’a dan

                                                      sabar berusaha dalam menjalani sakit yang di deritanya.
2). Identitas Diri   : pasien mengetahui segala hal tentang dirinya dan tidak mengalami ganguan

                                dalam hal identitas diri

3). Harga Diri        : pasien tidak merasa rendah diri terhadap penyakit yang dideritanya, karena

                                memang sudah ujian dari Tuhan.
4). Peran Diri         :Pasien mengatakan dirinya adalah seorang ibu rumah tangga dengan dua

                               anak. selama sakit, pasien tidak dapat melakukan perannya sebagai Ibu rumah

                                Tangga, merawat rumah dan anak-anaknya dan dengan baik

5). Ideal Diri         : Pasien mengatakan ingin segera sembuh dan beraktivitas seperti biasanya.

7.      Pola hubungan dan peran

Saat Sakit

    Pasien mengatakan berkomunikasi dengan keluarga, pasien dan petugas medis dengan baik tanpa mengalami gangguan. Namun tidak bisa seperti biasa yang membantu suami dan merawat anak.

8.      Pola seksual dan reproduksi

            Selama sakit pasien mengalami gangguan dalam pola seksual atau reproduksinya. Pasien

       Tidak pernah melakukan hubungan suami-istri selama sakit.

9.      Pola koping dan toleransi stres

      Pasien sangat optimis terhadap masa depannya dan yakin akan segera sembuh.

10.  Pola nilai dan kepercayaan

Saat sakit pasien mengatakan tetap melakukan sholat 5 waktu walaupun sedang di rawat di rumah sakit dengan cara duduk atau berbaring.

P

EMERIKSAAN FISIK

 a. Keadaan Umum

Pasien  tampak pucat, lemah, mual, muntah dan anoreksia. Kesadaran compos mentis dengan

GCS 15.

b. Kepala : Muka simetris, Warna Rambut hitam, Kulit kepala bersih

tidak ada lesi, tidak ada deformasi.

c. Mata : Bentuk bola mata bulat (sferik), kelopak mata dapat membuka dan menutup dengan

sempurna, konjungtiva anemis, sclera putih, pupil isokor, gerakan mata tidak kaku dan dapat

bergerak bebas, lapang pandang luas, tekanan bola mata tidak ada nyeri tekan.

d. Telinga : daun telinga bersih dan simetris, liang telinga ada serumen bewarna coklat dan

kotor, tragus tidak ada nyeri tekan dan dapat mendengar dengan

jelas.

e. Hidung : bagian luar terlihat simetris, tidak ada ingus, tidak ada pendarahan,

            tidak ada penyumbatan, tidak ada nyeri tekan pada sinus.

f. Mulut : bibir tidak ada sianosis dan mukosa bibir kering, gigi dan gusi baik tidak

ada pembengkakan, faring tidak ada pembengkakan, ovula tidak ada pembengkakan, tonsil

tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan pada lidah dan pipi dan terdapat bau mulut.

g. Leher : bentuknya simetris, warna kulit normal, tidak ada pembengkakan, tidak ada tumor,

dan dapat bergerak bebas serta tidak kaku, kelenjar limfe tidak ada pembengkakan , kelenjar

tiroid tidak ada pembengkakan.

h. Dada

    Paru-Paru : Inspeksi Bentuk : bentuk normal, bentuk simetris antara kanan dan kiri

                           Kulit : normal, tidak ada lesi

           Palpasi : Pengembangan : dapat mengembang maksimal

                          Taktil/Vokal Fremilus : antara kanan dan kiri sama

           Perkusi : sonor

           Auskultasi :  Frekuensi dan Irama : 24x/menit dan reguller

                                Lainnya : suara vesikuler

    Jantung : Inspeksi     : bentuk dada  simetris

             Palpasi       : Iktus kordis teraba di interkostal ke 5

             Perkusi      : Pekak / Datar / Redup

            Auskultasi  : Bunyi jantung normal

                                       -BJ I (S1)  : penutupan katub mitral dan trikuspidalis = LUB

                                       -BJ II (S2) : penutupan katub Aorta dan Pulmonal  = DUB

i. Abdomen

 Inspeksi   : Bentuk abdomen pasien datar dan simetris

Auskultrasi : Peristaltik usus 20x/menit

Palpasi      : Pasien merasakan nyeri tekan

Perkusi      : Tympani
j. Anus dan Rectum : Tidak ada hemoroid
k. Alat Kelamin          : Tidak ada masalah pada alat kelamin pasien

DATA PENUNJANG

a. Therapi Obat Dan Infus

NO	TANGGAL	JENIS OBAT & JENIS INFUS YANG DIBERIKAN	CARA PEMBERIAN	INDIKASI DAN Dx. MEDIS
1   2   3	20/05/2014 20/05/2014 21/05/2014	-Inj Rantidin 3x1 Amp O2 4L/menit -Terapi NaCl 0,9 % 500 ml/12 jam.           - Asam folat 2 tablet	-Injeksi intravena -Injeksi intravena PerOral	Anti emetik -Mengganti cairan. - Mengganti sel sel darah merah dan anti anemia

b. Diit     : - Makanan lunak

                  - diet rendah protein dan rendah garam

c. Laboratorium           :  

-     Hasil laboratorium :

                          - Pemeriksaan Darah                         - Nilai Normal

                          GD : 515 mg/dl                                  110-140 mg/dl

                         Natrium  : 189 meq/L                        135-148 meq/L

                          Kalium : 7,05 meq/L                         3,6-5,2 meq/L

                          Klorida : 93,4 meq/L                        94-111 meq/L

                          Hb : 8,3 %                                         13-16 %

                          HT : 2%                                            124.000

                          Leukosit : 8300                                 5000-10.000 mm³

d. Foto Thorax  : Hasil normal

                    

e. Test Fungsi Ginjal

Urea UV : 287,6 mg/dl                   10-50 mg/dl

Kreatinin : 6,26 mg/dl                    0,5-1,1 mg/dl

Uric Acid : 9,03 mg/dl                   3,5-7 mg/dl

Total Protein : 5,5 mg/dl                 6,7-8,7 mg/dl

Albumin : 3,2 mg/dl                       3,8-4,4 mg/dl

Globulin : 2,4 mg/dl                       2-3,9 mg/dl                       

GD : 339 mg/dl                              110-140 mg/dl Kolestrol : 155

DATA FOKUS

Tanggal Pengkajian                    : 20 Mei 2014

Jam                                            : 13.00 WIB

Nama Pasien                              : Ny.S

Diagnosa Medis                         : CKD (Cronik Kidney Disease) / GGK(Gagal Ginjal Kronik)

1.  Data Subjektif :

-          Keluarga klien mengatakan klien mengalami bengkak di kaki kanan sejak 1 hari sebelum

klien masuk Rumah Sakit

-          Klien mengatakan badan terasa lemas

-          Klien mengeluh mual dan muntah

-          Klien mengeluh nafsu makan berkurang

-          Klien mengatakan sudah mengalami penyakit Diabetes Melitus sejak 4 tahun yang lalu

-          Klien mengatakan sudah 1 x masuk rumah sakit dengan penyakit yang sama

-          Keluarga klien mengatakan tidak tahu mengenai penyakit yang dialami klien

2. Data Objektif :

-          Kadaan Umum Klien tampak sakit sedang

-          Tanda-Tanda Vital

-          Nadi        : 74x/m

-          Respirasi : 24x/m

-          Jumlah urine yang keluar perharinya 600cc, warna kuning keruh

-          Edema pada ekstrimitas bawah kanan (Dari paha sampai telapak kaki)

-          Pitting edema pada ekstrimitas bawah

-          Porsi makan tidak dihabiskan, yang dimakan Cuma 3 sendok makan

-          Konjungtiva anemis

-          ROM Menurun bagian lutut dan pergelangan kaki

-          Pergerakan Ekstrimitas bawah terbatas

-          Kekuatan otot ekstrimitas bawah

ANALISA DATA

NAMA         :           Ny. S                                                      No. Reg.    :

UMUR         :           41 th            Jenis Kelamin : L / P           Ruang       : Garuda

TGL/ HARI	DATA PENDUKUNG (Data Subyektif & Obyektif)	ETIOLOGI	MASALAH (PROBLEM)
Selasa 20/05/2014	DS : -   Keluarga klien mengatakan klien mengalami bengkak di kaki kanan sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit DO : -  Jumlah urine yang keluar perharinya 600cc, warna kuning keruh -   Edema pada kedua Ekstrimitas inferior dextra -  Total protein : 5,5 mg/dl -  Albumin       : 3,2 mg/dl	Edema	Kelebihan Volume cairan
selasa 20/05/2014	DS : - Klien mengatakan badan terasa lemah DO: - Klien tampak hanya berbaring di tempat tidur - Semua aktivitas klien tampak dibantu oleh perawat dan keluarga -klien tampak lemah	Kelemahan Fisik	Intoleransi Aktivitas
selasa 20/05/2014	DS : - Klien mengeluh mual dan muntah - pasien mengatakan tidak nafsu makan - Klien mengeluh badan terasa lemah DO : - Porsi makan tidak dihabiskan, porsi makan yan dihabiskan hanya 2 sendok makan - 1x muntah - Hb 8,3 %	Mual,muntah	Nutrisi Kurang dari kebutuhan tubuh

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA         :           Ny.S                                                    No. Reg.       :

UMUR         : 41 th           Jenis Kelamin : L / P                 Ruang           : Garuda

No DX	DIAGNOSA KEPERAWATAN Data Pendukung ( Do / DS )	TANGGAL DITEMUKAN	TANGGAL TERATASI	TANDA TANGAN NAMA
1	Kelebihan volume cairan b/d edema	20/05/2014
2	Intoleransi aktivitas b/d kelemahan fisik	20/05/2014
3	Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Mual, muntah dan anoreksia	20/05/2014

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA         :           Ny.S

                     No. Reg.                                                          :

UMUR         :           41 th            Jenis Kelamin : L / P       Ruang           : Garuda

NO	TGL/ JAM	NO DX	PERENCANAAN
			TUJUAN & KH	INTERVENSI	RASIONALISASI
1 2 3	20/05/2014 13.05 20/05/2014 13.20 20/05/2015 13.25	1 2 3	Setelah di lakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan volume cairan klien tidak berlebihan dengan criteria hasil : - pasien tidak mengalami edema - Kadar protein dan albumin dalam batas normal Setelah di lakukan tindakan asuhan keperawatan 3 x 24 jam di harapkan pasien toleran terhadap aktivitasnya dengan criteria hasil : - Pasien dapat melakukan ADL (Aktivity Daily) secara mandiri Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapan tidak mengalami kekurangan nutrisi dengan kriteria hasil : -Mual berkurang -Nafsu makan meningkat -Pasien tidak mengalami muntah -Hb pasien dalam batas normal	- pantau KU pasien secara berkala -kaji TTV -Batasi intake cairan pasien -monitor output cairan pasien -kolaborasi dengan dokter dalam pemberian transfusi albumin -Pantau KU klien -Ajarkan ROM aktif -Kolaborasi dengan keluarga dalam memenuhi ADL pasien Observasi keadaan umum pasien -Kolaborasi pemberian obat anti emetic -Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet bubur rendah protein rendah garam -Monitor jumlah output melalui muntah	-untuk mengetahui keadaan umum pasien -Untuk mengetahui TTV pasien -untuk mengetahui jumlah cairan yang keluar dari pasien -untuk meningkatkan kadar albumin pasien menjadi normal -Untuk mengetahui keadaan umum pasien -untuk melatih pergerakan sendi-sendi yang kaku -agar pasien dapat memenuhi ADL untuk mengetahui keadaan umum pasien dan ttv pasien -Untuk mengatasi mual muntah pasien -Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien -untuk mengetahui banyaknya volume cairan yang di keluarkan pasien

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NAMA         :           Ny.S                                                    No. Reg.       :

UMUR         :           41 th        Jenis Kelamin : L / P           Ruang           : Garuda

CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA         :           Ny.S                                                    No. Reg.       :

UMUR         :         41th              Jenis Kelamin : L / P        Ruang           :  Garuda