AsKep Klien Dengan Gangguan Pemenuhan Nutrisi

Posted by : Intan Nur

Dosen : Septy Nur Aini, S.Kep, Ns

AKPER YAPPI Sragen … Just Do Care

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN NUTRISI

1.   PENGKAJIAN

a.    Aspek biologis

-      Umur

Masa pertumbuhan kebutuhan nutrisi lebih besar disbanding lansia

-      Jenis kelamin

Tingkat BMR laki-laki dan wanita berbeda. Begitu pula presentasi lemak.

-      Tinggi badan dan berat badan

Untuk mengetahui perbandingan berat badan dan tinggi badan (Berat Badan Ideal)

-      Pengukuran antropometri

= Tinggi badan -- > Pengukuran berdiri tanpa alas kaki (dewasa), berbaring (bayi). Satuan cm atau inci.

= Berat badan

Hal yang harus diperhatikan:

-      Alat serta skala alat ukur harus sama setiap kali menimbang

-      Pasien ditimbang tanpa alas kaki

-      Pakaian diusahakan tidak tebal dan relative sama beratnya setiap kali menimbang

-      Waktu (jam) penimbangan relative sama misalnya sebelum atau sesudah makan

= Tebal lipatan kulit -- > menentukan presentase lemak tubuh. Area yang sering

   diukur adalah lipatan kulit trisep (tricep skinfold (TSF))

= Lingkar tubuh

Yang diukur umumnya: kepala, dada, otot tengah lengan atas. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LLA) dilakukan pada titik tengah lengan atas tangan yang tidak dominan dengan meteran.

-      Riwayat kesehatan dan diet

Riwayat kesehatan:

-      Alergi makanan

-      Gangguan pencernaan (termasuk masalah menelan)

-      Penyakit umum dan penyakit jiwa

-      Riwayat pengobatan

Riwayat diet

-      Kebiasaan asupan makanan dan cairan

-      Jenis makanan yang dikonsumsi

-      Nafsu makan

-      Jumlah diet yang dikonsumsi

-      Pemeriksaan fisik

>Keadaan umum: kelemahan, tingkat kesadaran, tanda vital

>Head to toe

Area pemeriksaan	Tanda normal	Tanda abnormal
Kepala:
Rambut	Rambut bercahaya, berminyak, tidak kering	Rambut kering, kusam, pecah-pecah, tipis, rapuh
Mata	Berbinar, jernih, konjungtiva merah muda	Kornea lembut, konjungtiva pucat atau merah menyala
Lidah	Merah muda, lembab	Berwarna merah atau magenta, bengkak, tampilan halus
Bibir	Lembab, merah muda	Bengkak, pecah-pecah pada sudut bibir
Gusi	Merah muda, lembab	Bengkak, meradang, mudah berdarah
Gigi	Gigi tidak berlubang atau nyeri	Karies, gigi tidak ada.
Leher	Tidak ada pembesaran kelenjar	Pembesaran tiroid
Dada:
Jantung	Nadi dan tekanan darah normal, irama jantung normal	Nadi cepat Tekanan darah tinggi atau rendah, irama jantung abnormal
Paru	Frekuensi napas normal, suara napas normal	Napas cepat, suara napas abnormal
Perut	Tidak ada pembesaran hati, limfe, peristaltic normal (5-30x)	Pembesaran limfe atau hati, peristaltic abnormal, diare, konstipasi
Saraf	Reflex normal, perhatian baik	Reflex menurun, kurang perhatian, bingung, emosi labil
Ekstremitas Kulit Kuku	Massa otot dalam batas normal, pergerakan aktif Sedikit lembab, turgor dalam batas normal Penampilan keras, merah muda	Edema, pergerakan lemah, massa otot menurun Kasar, kering, bersisik, pucat berpigmen, ada petekie atau memar Bentuk seperti sendok, pucat, mudah patah

Pemeriksaan Lab: Albumin, transferin, limfosit

b.    Aspek Psikologis

Persepsi klien tentang diet, persepsi tentang postur tubuh, konsep diri terkait bentuk tubuh, respon terhadap stress.

c.    Aspek sosiokulturalekonomi

 kultur?, nilai yang dianut terkait makanan, praktik budaya terkait makanan, status ekonomi, penghasilan, tingkat pendidikan

d.    Aspek spiritual

Keyakinan yang dianut terhadap makanan, bagaimanan  keyakinan mempengaruhi kebutuhan nutrisinya.

Nilai normal pemeriksaan:

-    Ketebalan lipatan kulit trisep (mm)

Pria       12,5

Wanita   16,5

-    Lingkar lengan tengah (cm)

Pria       29,3

Wanita   28,5

-    Lingkar otot lengan tengah (cm)

Pria       25,3

Wanita   23,2

-    Albumin (g/dl)         3,5-5

-    Transferin (mg/dl)  230-400

2.   DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Diagnosa yang sering muncul:

a.    Ketidaksembangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

b.    Ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh

c.    Risiko Ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh

Diagnosa yang mungkin muncul:

d.    Kelemahan/gangguan menelan

e.    Ketidakefektifan pola makan bayi

Diagnosa wellness

f.     Kesiapan untuk peningkatan nutrisi

3.   PERENCANAAN

No	Diagnosa keperawatan	Tujuan (NOC)	Intervensi (NIC)
1	Ketidaksembangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan menelan atau mencerna makanan atau mengabsorbsi nutrisi karena factor biologi, psikologi dan ekonomi.	Status nutrisi Satus nutrisi: intake makanan dan cairan Status nutrisi: intake nutrisi	Manajemen nutrisi Bantuan peningkatan berat badan
2	Ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh b.d kelebihan asupan dalam hubungannya dengan kebutuhan metabolik	Kontrol berat badan Satus nutrisi: intake makanan dan cairan Status nutrisi: intake nutrisi	Manajemen nutrisi Bantuan pengurangan berat badan
3	Risiko ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh	Status nutrisi: asupan makanan dan cairan Kontrol berat badan	Manajemen nutrisi Manajemen berat badan

Contoh penggunaan diagnosa:

Ketidaksembangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan menelan atau mencerna makanan atau mengabsorbsi nutrisi karena factor biologi, psikologi dan ekonomi.

Batasan karakteristik:

Subjektif

Kram abdomen

Nyeri abdomen dengan atau tanpa penyakit

Merasakan ketidakmampuan untuk mengingesti makanan

Melaporkan perubahan sensasi rasa

Melaporkan kurangnya makanan

Merasa kenyang segera setelh mengigesti makanan

Objektif

Tidak tertarik untuk makan

Kerapuhan kapiler

Diare dan/atau steatore

Adanya bukti kekurangan makanan

Kehilangan rambut yang berlebihan

Bising usus hiperaktif

Kurang informasi, malinformasi

Kurangnya minat pada makanan

Miskonsepsi

Konjungtiva dan membrane mukosa pucat

Tonus otot buruk

Luka, rongga mulut inflamasi

Kelemahan otot yang dibutuhkn untuk menelan atau mengunyah

Contoh Kasus:

Ny. S masuk rumah sakit dengan keluhan lemah, mual dan muntah. Satu Minggu SMRS klien mengalami penurunan nafsu makan. Klien hanya makan bubur. 3 hari SMRS, klien menolak makan dan minum karena mual dan muntah. Saat ini mendapat terapi infuse Asering, obat injeksi Ranitidin 2x50 mg.

Hasil pengkajian yang dilakukan perawat N:

Data subjektif:

Klien mengatakan malas makan karena mual.

Klien mengatakan pagi muntah makanan yang dimakan saat sarapan.

Klien mengatakan nyeri saat perut ditekan

Data objektif:

Kondisi umum: lemah, compos mentis

TTV:   TD: 110/80 mmHg.   N: 64x/mnt.   S: 37,4⁰C.      RR: 16x/mnt

TB: 157 cm, BB:52 kg (sebelum sakit) 43 kg (pemeriksaan H1MRS)

LLA: 22 cm

Pemeriksaan fisik:

Konjungtiva anemis, kulit kasar, kering. Kekuatan otot 3, Peristaltic 25x/mnt

Pemeriksaan lab:

Hb: 7,8 g/dl, Albumin: 2,5 g/dl

         

Data	Diagnosa keperawatan	Tujuan	Rencana keperawatan
DS: -          Klien mengatakan malas makan dan mengatakan muntah saat pagi setelah sarapan -          Klien mengatakan nyeri saat perut ditekan DO: -          KU lemah -          Konjungtiva anemis -          Kulit kasar, kering -          Hb: 7,8 (N: 11-14) -          Alb: 2,5 (3,5-5) -          LLA 22 cm (N: ±28,5)	Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan menelan atau mencerna makanan atau mengabsorbsi nutrisi karena factor biologi, psikologi dan ekonomi.	·         Status nutrisi Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny.S selama 3x24 jam diharapkan: # asupan nutrisi, makanan dan cairan cukup # pengukuran biokimia (Hb, Alb) dalam batas normal # berat badan mengalami sedikit peningkatan ·         Status nutrisi: Makanan dan cairan Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny.S selama 3x24 jam diharapkan: # asupan makanan adekuat sedang # asupan TPN adekuat total # asupan cairan adekuat total	Bantuan peningkatan berat badan -          Monitor mual dan muntah -          Mengelola pengobatan mual -          Monitor asupan kalori harian -          Monitor albumin -          Sediakan makanan yang sesuai : TPN Managemen nutrisi -          Berikan makanan dengan kandungan nutrisi cukup -          Kolaborasikan dengan ahli gizi tentang diet yang tepat

Referensi

Asmadi. 2008. Tehnik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika

Mubarak, Wahid Iqbal. 2007. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia: Teori dan Aplikasi Dalam Praktik. Jakarta: EGC

Potter, Patricia A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik. Jakarta: EGC

Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC

NANDA. Nursing Diagnosis: Definitions & Classification. 2005. USA

Marion, Johnson and Meridean Maas. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC). Missouri: Mosby,Inc

Dochterman, J.M., and Gloria M Bulechek. 2004. Nursing Interventions Classification (NIC). Missouri: Mosby, Inc